A dexametazon több neuropszichológiai mellékhatást okoz-e, mint a prednizon, gyermekkori akut limfoblasztikus leukémiában? Rendszeres áttekintés

Egy minimalista Journal Club, amely a szteroidok és a nulla-pszichológiai mellékhatások csökkentésének következményeit tárgyalja a gyermekgyógyászatban.

Háttér

A kortikoszteroidok jelentős szerepet játszanak a gyermekek akut limfoblasztikus leukémia (ALL) kezelésében. Az akut limfoblasztikus leukémia általános első vonalbeli gyógyszere a dexametazon, mivel a gyógyszer nagy hatékonysága és magas anti-leukémiás hatása van.

A Dexamethasone magas hatékonysága miatt azonban a gyógyszer neuropszichológiai mellékhatásokat is okozhat, amelyek befolyásolhatják a gyermekek kognitív fejlődését. A neuropszichológiai mellékhatások lehetnek a hangulatváltozások, a kogníció csökkenése, a viselkedés megváltozása és az alvási rendellenességek.

„A szteroidok által kiváltott neuropszichológiai mellékhatások fontos negatív tényezők a gyermekek életminőségében a rákkezelés során.” A Dexamethasone helyettesítése kevésbé hatásos kortikoszteroiddal, például prednizonnal csökkentheti a gyermekek által tapasztalt mellékhatásokat.

Célja

E felülvizsgálat célja a dexametazon és a prednizon közötti neuropszichológiai mellékhatások összehasonlítása akut limfoblasztikus leukémiában kezelt gyermekeknél.

Annak meghatározása, hogy van-e klinikailag szignifikáns különbség a dexametazon és a prednizon között, megvalósíthatóbb megoldást kínálhat, alacsonyabb neuropszichológiai mellékhatásokkal járva a gyermekek számára.

Mód

"A felülvizsgálat magában foglalta a gyermekek angol nyelvű tanulmányait, amelyeket szisztematikus kereséssel határoztak meg a MEDLINE (1960-tól 2013 decemberéig), az EMBASE (1960-tól 2013 decemberéig) és a Cochrane Könyvtár (2013 decemberéig) adatbázisában."

A cikkeket a cím és elválasztás alapján két független recenzens (LTW és MAHH) választotta ki, az alábbi felvételi kritériumok alapján.

Leukémiában szenvedő / ALL ALL gyermekek, akik dexametazonot és / vagy prednizonot kaptak. A neuropszichológiai mellékhatásokat összehasonlítottuk a dexametazon és a prednizon között. A cikkeknek eredeti kutatásnak kellett lenniük, kizárólag angol nyelven, és kizárva a tíznél kevesebb esetet.

Eredmények

Öt RCT hasonlította össze a dexametazon és a prednizon mellékhatásait azáltal, hogy validálta a neuropszichológiai értékelést gyermekeknél, akiknél az elsődleges végpont az ALL.

Mindkét kortikoszteroid összehasonlításakor nem mutatott szignifikáns különbséget mind a rövid, mind a hosszú távú viselkedési mellékhatások között.
A dexametazonnak a prednizonhoz képest kis mértékű negatív hatását találta a szóolvasásra (P = 0,02), amely klinikailag nem volt szignifikáns.

Három nagy, nem vak vizsgálatban, amely randomizálta a prednizon és a dexametazon összehasonlítását, az akut neuropszichológiai mellékhatásokat vizsgálta másodlagos végpontként.

Nem használt validált kérdőívet a hangulat, viselkedés és megismerés hatásainak mérésére.
A bizonyítékok szintje romlik.

Prospektív megfigyelési vizsgálatokat is használtak.

Több viselkedési problémát találtak a dexametazonnal kezelt gyermekek esetében, azonban a prednizonnal kezelt betegek száma alacsony volt, és potenciálisan befolyásolta a megállapításokat.

2. ábra. A dexametazon (DEX) és a prednizon (PRED) vizsgálatait (GRADE rendszer) magas (zöld) vagy alacsony (narancssárga) bizonyítékok szintjére osztályozták. A hosszú távú hatásokkal kapcsolatos vizsgálatok szürkék. Különböző értékeléseket használtunk: gyermek viselkedésének ellenőrző listáját (CBCL), a végrehajtó funkciók viselkedésének felmérését (BRIEF), gyermekek viselkedésének felmérési rendszerét (BASC), gyermekkori életminőségi nyilvántartást (PedsQL), a Wechsler intelligencia skáláját a gyermekek számára - negyedik kiadás (WISC) -IV), Wechsler egyéni teljesítőképesség-teszt - második kiadás - rövidítve (WIAT-II-A), a látványmotor-integráció Beery fejlesztési tesztje (Beery), a Conners folyamatos teljesítménytesztje (CPT), a gyermekek memória skála (CMS), Rey-Osterrieth komplex ábrateszt (ROCF), Wechsler rövidített intelligencia skála (WASI), Woodstock-Johnson-III eredményességteszt (WJ-III eredményességteszt), memória és tanulás teszt (TML), amszterdami neuropszichológiai feladatok számítógép- támogatott értékelési program (ANT). Dx, diagnózis; XRT 1-4 koponya sugárkezelés; R1⁄4 véletlenszerűsítés; ns 1⁄4 nem szignifikáns.

Következtetések

A felülvizsgálat eredménye arra a következtetésre jut, hogy a rövid távú neuropszichológiai mellékhatások tekintetében nincs szignifikáns különbség a dexametazon és a prednizon között.

Noha a prednizonnal általában alacsonyabb neuropszichológiai mellékhatások társultak, klinikailag nem volt szignifikáns a különbség mutatása a dexametazonhoz képest.

A két szteroid között sem volt klinikailag szignifikáns különbség a hosszú távú kognitív hatásokban.

korlátozások

A DFCI-tanulmány szignifikánsan több neurokognitív károsodást talált.

Ugyanakkor a vizsgálatba bevontak agyi sugárzású betegeket a kezelésükbe, ami zavaró tényező lehet, amely befolyásolja a vizsgálat eredményeit.

Irodalom

  1. Warris, L. T., van den Heuvel-Eibrink, M. M., den Hoed, M. A. H., Aarsen, F. K., Pieters, R. és van den Akker, E. L. (2014), A dexametazon több neuropszichológiai mellékhatást vált ki, mint a prednizon, gyermekkori akut limfoblasztikus leukémia esetén? Rendszeres felülvizsgálat. Pediatr. Vérrák. doi: 10.1002 / pbc.24988

Kiváló források

  • Gyógyszerészeti számítások
  • NAPLEX rögök
  • NAPLEX Practice Question Bank
  • Medcharts
  • PASS-NAPLEX
  • Jó éjt Farmakológia
  • Dipiro
  • Levelek egy fiatal gyógyszerésznek

Köszönöm hogy elolvastad!

Hasznosnak találta ezt a postát? Talán még ésszerűtlen vagy a játék változik? Ha igen, kérlek, feltétlenül támogasd a blogomat. Kis tartalom-kurátorként mindig keresek az új tartalom biztosításának lehetőségeit.

Támogassa a minimalista / gyógyszerészt

Patreon | Paypal | Négyzet

Üzleti

Médiakészlet | Jogi | Kapcsolat: minimalistpharmacist@gmail.com

Közösségi média

Instagram | Facebook | Twitter | Tumblr | Google+ | Pinterest | Reddit

Személyes kedvencek

Spotify | Alapvető | Bambino | Lunar Tempo 2 Feledés | NordVPN

Umoro | figyelemre méltó