Kép jóváírása: Shutterstock

A 21. század legnagyobb egészségügyi kihívása - és mennyire keveset tudunk róla

Nem sokkal több, mint egy nemzedék alatt átmentünk egy olyan világból, ahol a fertőző betegségek voltak a legnagyobb egészségügyi kihívás, egy olyan világra, ahol a többes krónikus betegség és a fogyatékosság a legnagyobb veszélyt jelent. Egészségügyi rendszereinkre jelentős következményekkel jár, de nemcsak riasztóan rosszul vannak felkészülve a megbirkózásra; félelmetes bizonyítékok hiánya előtt állunk arról, hogyan kell azokat alkalmazkodni. Ha nem orvosoljuk ezt a bizonyítási hiányt - és gyorsan -, nem remélhetjük, hogy olyan egészségügyi rendszereket hozunk létre, amelyek képesek ellátni az átfogó gondozásban szenvedő betegeket, akiknek szükségük van sürgősen.

Mit tudunk?

A populációk öregednek; 2015 és 2050 között az előrejelzések szerint a 60 éven felüli emberek aránya majdnem megduplázódik, megközelítve 2,1 milliárd főt. Ennek eredményeként sokkal több ember szenved egyszerre több betegséget - ezt a jelenséget multimorbiditásnak nevezik. Ausztráliában a népesség egynegyede egynél több hosszú távú betegségben él, és körülbelül 15% -uk három vagy több krónikus betegségben szenved.

A multimorbiditással kapcsolatos megértésünk nagy része magas jövedelmű országokból származik, ahol az alapellátásban inkább a norma, mint kivétel. A 65 év elteltével az érintett személyek száma gyorsan növekszik, de aránytalanul nagy mértékben sújtja a szegényeket és a kiszolgáltatott személyeket is. Az ezzel járó pénzügyi költségek óriási; az Egyesült Államokban az egészségügyi kiadások kb. 70% -a kettő vagy több krónikus betegségben szenvedő emberekre fordul.

Hasonló tendenciák várhatók az alacsony és közepes jövedelmű országokban. Ghánában, Mexikóban és négy másik országban készített pillanatfelvétel-tanulmányban a 60 éven felüli emberek kb. 50% -ánál volt kettő vagy több krónikus betegség. Azonban ezekre az országokra egyedülálló az a tény, hogy ezek a változások a meglévő fertőző betegségek, az anyák és gyermekek egészségügyi problémáinak, valamint a táplálkozási feltételeknek a függvényében zajlanak, és ez további megterhelést jelent a már törékeny vagy kialakuló egészségügyi rendszerek számára.

Nyilvánvaló, hogy a multimbiditás nem csupán a fejlett gazdaságok problémája, hanem egy hatalmas és sürgető globális egészségügyi probléma.

Mit nem tudunk?

E globális probléma nagysága és sürgőssége ellenére nem állnak rendelkezésre megbízható adatok - különösen a fiatalabb felnőttek és a fejlődő országok esetében.

Nem tudjuk, hogy a különböző állapotok miért tűnnek „csoportosulni” a betegekben; Néhányukban közös kockázati tényezők vannak, de mások függetleneknek tűnnek, sőt eltérő kezelést igényelnek. Mi a különböző klaszterek terhe? Mi a relatív hatása a fogyatékosságra és az életminőségre? És melyek ezeknek a klasztereknek a módosítható kockázati tényezői?

Nagyon keveset tudunk arról is, hogy az egészségügyi szolgáltatások mennyire hatékonyak egyazon személy többszörös krónikus betegségeinek kezelésében. A világ legtöbb egészségügyi rendszerét egyetlen állapot vagy testrendszerre tervezik, az utóbbi évtizedekben az egészségügyi szakemberek egyre növekvő al-specializálódásával. Dr. Richard Smith, a British Medical Journal korábbi szerkesztője emlékezetesen megjegyezte: "Az orvosok és a betegek ellentétes irányba haladnak ... A betegek egyre több állapotban vannak, míg az orvosok nemcsak a szervrendszerekre, hanem a szervek egyes részeire is szakosodtak."

Nem csak ez, hanem az egészségügyet irányító kutatás gyakran kizárja a többes krónikus állapotú embereket, potenciálisan korlátozva annak alkalmazhatóságát egyre csökkenő számú emberre.

A radikális átgondolás szükségessége

Ezt a feszültséget szembe kell néznünk a növekvő komplexitás és az alspecializáció között a betegeink holisztikusabb megközelítés iránti igényével. Radikálisan át kell gondolni az egészségügyi rendszereinket. De nem tudjuk újratervezni a rendszereket, ha elsősorban nem értjük meg a problémát. A változtatás egyetlen módja az előttünk álló jelenség mélyebb megértése - amit csak a kutatók, a finanszírozó testületek és a kormányok összehangolt erőfeszítései révén érünk el.

Az Egyesült Királyság Orvostudományi Akadémia jelentése Multimorbiditás: a globális egészségügyi kutatás prioritása számos kulcsfontosságú prioritást határoz meg. Ezek tartalmazzák:

· A multimorbiditás definícióinak és osztályozási rendszereinek egységesítése;

· A multimbiditás trendeinek és mintáinak felismerése, ideértve a legnagyobb terhet jelentő klasztereket is.

· A leggyakoribb klaszterek és azok megelőzésére szolgáló kockázati tényezők azonosítása;

· A multimorbiditással küzdő betegek legjobb kezelésére szolgáló stratégiák feltárása, ideértve az egészségügyi rendszerek átszervezésének módját ennek megkönnyítése érdekében.

Az alacsony és közepes jövedelmű országokban lehetőségünk van arra, hogy elkerüljük a túlzott al-specializálódást, és olyan tervezési rendszereket alakítsunk ki, amelyek jobban vannak felépítve a multimorbiditás kezelésére. Példa lehet az integrált krónikus betegség klinikák olyan állapotok gyakori kombinációjára, mint például a cukorbetegség és a tuberkulózis. Ezek a klinikák lehetőséget adnának a szokásos krónikus betegségek szűrésére is.

A betegek és az egészségügyi szolgáltatók perspektíváinak megértése kulcsfontosságú; különösen azért, mert a multimorbiditás növeli a gondozás igényét, miközben csökken az egyének képessége, hogy maguk kezeljék gondozásukat.

A különböző krónikus állapotok összetett kölcsönhatásainak jobb megismerésével olyan rendszereket tudunk kidolgozni, amelyek kihasználják az együttélhető állapotok gondozásának lehetőségeit. Csak akkor tudunk hatékonyan reagálni és átállni az emberközpontúbb egészségügyi rendszerekre, amelyekre jellemző a magas értékű, integrált és általános gondozás, ha megismerjük a multimorbiditás árapály hullámának okait és következményeit, amelyekkel szembenézünk.

Stephen MacMahon professzor a George Globális Egészségügyi Intézet főigazgatója és a globális egészség professzora, valamint egy Oxford Martin öreg munkatárs az Oxfordi Egyetemen. Az Orvostudományi Akadémia multimorbiditási munkacsoportjának elnöke.

Dr Brendon Neuen az ausztráliai Royal Prince Alfred Kórház orvosi hivatalvezetője és a George Globális Egészségügyi Intézet PhD tudósa.

Mi a következő?

Kövess minket itt a Medium-en, ahol rendszeresen teszünk közzé.

Ha tetszett ez a cikk, kérjük, "tapsoljon", hogy terjessze a szót és segítsen másoknak megtalálni.

Szeretne többet olvasni? Próbáld ki a telefonos tárgyalásokról szóló cikkeinket: az innovációk terjesztésének szilárd bizonyítékokkal kell rendelkeznie, az év körültekintő megközelítésével, az orvosi vizsgálatokkal és az egészségügyi ellátás fejleményeivel kell rendelkeznie.

Ön az egyetem tagja, aki szeretne nekünk írni Medium-en? Itt lépjen kapcsolatba velünk ötleteivel: digicomms@admin.ox.ac.uk.